В последние десятилетия в результате повышения диагностических возможностей и достижения успехов в фармакотерапии наблюдается определенный патоморфоз ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА): уменьшилась доля детей с неуточненными системными артритами; снизилась общая активность заболевания и тяжесть его течения; уменьшилась частота выявления висцеритов, большого количества пораженных суставов, развития тяжелых осложнений. В то же время вследствие видоизменения дефиниций ЮРА в ювенильный интертициальный артирит (ЮИА) наблюдается рост доли ювенильных олигоартритов в общей структуре заболеваний, катамнез которых требует дальнейшейго наблюдения для уточнения диагноза. В целом в этой когорте пациентов наблюдается лучший прогноз течения заболевания, в большинстве случаев формируется устойчивая клинико-лабораторная ремиссия. При этом в течение десятилетий сохраняется структура триггерных факторов и возрастных пиков дебюта заболевания (у пациентов в возрасте 3-5 лет и в препубертатном периоде), которые преимущественно обусловлены особенностями становления иммунной системы в организме ребенка.
Выделены следующие критерии неблагоприятного течения заболевания: начало заболевания у пациентов с отягощенным семейным анамнезом в раннем возрасте; высокая лабораторная (существенное повышение показателей СОЭ, СРБ, содержимого иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов) и клиническая (большое количество пораженных суставов в дебюте заболевания и формирование остеопороза и функциональной недостаточности в первые 6 мес.) активность заболевания; существенное повышение иммунологических маркеров активности аутоиммунного воспалительного процесса (выявление антинуклеарных антител, активированных Т-лимфоцитов, рост иммуннорегуляторного индекса).
Своевременный учет этих критериев позволяет выделить группы пациентов, которым необходимо не только проведение терапии противовоспалительными и модифицирующими противоревматическими лекарственными средствами, но и лечение артрита при помощи препаратов биологического действия.
